كيفية رعاية الأطفال حديثي الولادة
الحاجات الغلط الشائعة فى الأطفال حديثى الولادة:
1- اوعى طفل لسه مولود تديه بيبى درينك او اعشاب او لبن صناعى فقط رضاعة من الام و تنبه على وضع الرضاعة الصحيح و شرب السوائل و التصرف فى حالة Retracted nipple وعلامات ان الطفل بيرضع كويس زى الهدوء و النوم بعد الرضعة و كمية البول و دى اهم نقطة هتلاقى كل العيال اللى جاية بعد كده ب Dehydration fever مجابتش بول او جابت بول قليل مع اللون البرتقالى المميز لل Urate crystals فى البامبرز و يا ريت يبقى فى متابعة للطفل فى خلال 48 ساعة عشان نتأكد من الامور ماشية كويس .
2- اوعى طفل يجيلك ب Dehydration fever ودول بنشوفهم كتير على فكرة خاصة لو منصحتش الام النصايح اللى قلنا عليها و مع ال primigravida طبعا بعد استبعاد ال Sepsis بالفحص و ممكن تحاليل اوعى برضه تكتبله بيبى درينك او ما شابه فى الحالة دى لو اضطريت اكتب لبن صناعى مؤقتا ويتاخد بالسرنجة مش الببرونة اللبن الصناعى افضل بكتير من البيبى درينك .
3- اوعى تنسى تدى الطفل فيتامين ك عند الولادة رغم ان نسبة حدوث النزيف مش كبيرة تقريبا حالة فى كل 100 حالة مخدتش فيتامين ك عند الولادة بس لو شفت حالة واحد جايالك بقىء و براز دموى وممكن توصل لنزيف فى المخ فى الحالات الشديدة هتعرف اهمية فيتامين ك عند الولادة ومش هتنساه ابدا .
4- اوعى طفل مولود جديد يجيلك ب Hematemesis تنسى تسأل عن Sore nipple عند الأم لان ده اهم سبب لل Hematemesis عند الطفل حديث الولادة و ده هيغنيك عن عمل تحاليل ملهاش لازمة ولو فى شك بتعمل تحليل اسمه APT test بيفرق دم الأم عن دم الطفل لو طلع الدم من الام يبقى swallowed maternal blood during labour او Sore nipple وخلاص متعملش تحاليل تانى و طمن الأم .
5- اوعى طفل لسه مولود و عنده صعوبة بسيطة فى التنفس تروحه و تقول هيتحسن ممكن تخليه تحت الملاحظة و تمشيه لو اتحسن و مفيش اى صعوبة فى التنفس من غير اكسجين شفت كذا حالة اتعمل معاها كده و رجعت بصعوبة شديدة فى التنفس وAspiration ومنهم حالة ماتت .
7- اوعى طفل محجوز فى الحضانة و بياخد اكسجين فى اى صورة سواء نازل او سباب او فينت و ال Spo2 بتاعه دايما 100% خاصة لو Preterm و تفرح كده هو معرض لاضرار الاكسجين على الرئة و العين .
8- اوعى تدى فاليوم - Diazepam - فى النيونيت لانه ممكن يعملك Respiratory arrest بالاضافة انه بيحتوى على Benzyl alcohol ك preservative و ده ممكن يسبب حاجة اسمها Gasping syndrome فى النيونيت ودى بتبقى قاتلة طبعا ال First choice بالنسبة لك فى حالات ال Neonatal seizures هو السوميناليتا اللى مش موجود حاليا مع معظمنا ويليه الايبانوتين بس لو اضطريت تدى Dormicum فهو افضل من الفاليوم لانه short acting وميبحتويش على بنيزيل كحولى بس تديه بالراحة خالص ويبقى جنك Ambu bag جاهز .
9- اوعى فى الحضانة تدى لطفل سيفترياكسون مع كالسيوم حتى لو فى لاين مختلف فى خلال 48 ساعة ممكن يعملك Fatal reaction .
10- اوعى يجيلك IDM لسه مولود و تقيس السكر تلاقيه كويس تقوم تمشيه السكر غالبا بينزل عند 1-3 ساعات اهم حاجة يبتدى رضاعة فى خلال ساعة و يرضع بانتظام كل 2-3 ساعات و يقيس السكر قبل كل رضعة و لو 4 قراءات ورا بعض كويسين ممكن يمشى .
11- اوعى تستعجل و تركب قسطرة سرة فى الحضانة قبل ما تدور على وريد كويس و لو مش عارف تشوف احسن واحد بيركب كانيولات وتحلق للطفل شعره وتدور كويس ولو مفيش خالص تشوف حد تخدير يركب سنترال لاين مضاعفات قسطرة السرة كتيرة ابتداءا بال Infection مرورا بال Liver necrosis و ال NEC و انتهاءا بال Portal vein thrombosis ودى ممكن تنتهى ب Liver failure و طبقا للجايدلينز مينفعش تدى Feeding لطفل مركب قسطرة سرة غير بعد ما تشيلها ب 8 ساعات. استثناء الحالات اللى بتكون مضطر تركبها زى حالات ال Emergency و تغيير الدم و برضه فى الحالات دى حاول متسبهاش كتير وتسلكها بهيبارين عشان متتسدش انا عارف الحماس اللى بيكون موجود لما تكون نايب جديد عشان تتعلم تركب قسطرة سرة وكلنا كنا كده بس نصيحة اتعلم تركب كانيولا كويس احسن من انك تتعلم تركب قسطرة سرة ومتستعجلش هتركبها برضه فى الحالات اللى قولنا عليها .
12- اوعى يكون طفل على Ventilator و تشفطله من التيوب كل شوية من غير داعى او حتى تخلى الممرضة تشفط من التيوب بشكل منتظم على مدار اليوم التشفيط من التيوب تجربة غير سارة على الاطلاق بالنسبة للطفل و زى ما هو حاجة مفيدة عشان تمنع ان التيوب تتسد وتحسن ال Oxygenation اضراره كتير زى ال Hypoxia و ال Cardiorespiratory instability و Increased ICH ممكن يعمل نزيف فى المخ خاصة فى البريتيرم فمتخليش التشفيط روتين فقط عند وجود افرازات او Desaturation و ببعض الاحتياطات تدى تركيز اوكسجين عالى قبل التشفيط و التشفيط ميكونش Deep و قسطرة التشفيط تسد اقل من 70% من التيوب و عملية التشفيط متستغرقش اكتر من 15 ثانية و متستخدمش Normal saline كروتين فى التشفيط الا لو الأفرازات فعلا لزجة جدا لأن استخدام Saline irrigation بيزود احتمالات الاصابة بالتهاب رئوى VAP .
13- اوعى طفل Full term عنده شهرين وكشفت عليه لاقيته Pale و عملت هيموجلوين وطلع 9.5 والطفل كويس و مفيش اى مشاكل تطلب تحاليل تانية عشان تشخص سبب الانيميا او طفل Preterm عندك فى الحضانة عنده شهر و نص الهيموجلوبين بتاعه 7 و غير كده بيزيد فى الوزن كويس و مفيش Tachycardia او Tachypnea و تنقله دم الاتنين سيبهم فى حالهم ده ال Nadir of physiological anemia .
14- اوعى تخرج طفل Preterm من الحضانة مهما كانت اموره كويسة قبل ما يكمل 1.600-1.800 على حسب الجو و حالة الطفل غالبا هيرجعلك اما ب Sepsis او Hypothermia او Aspiration .
15- اوعى تنسى اى طفل كان محجوز فى الحضانة ب Hemolytic jaundice تتابع الصفرا بعد 24 ساعة من خروجه مهما كان كويس عشان ال Rebound لو معملتش كده ممكن يرجعلك بعد كام يوم ب Kernicterus وحصلت فى السعودية مع دكتور مصرى و دفع كل اللى معاه و استلف عشان ميتسجنش .
16- اوعى طفل يكون عنده Prolonged jaundice و تسيبه ماشى على بيبى فيت او ما شابه او تقول عليها Breast milk قبل ما تستبعد الاسباب الاخطر زى ال Direct jaundice و ال Hypothyroidism و ال Hemolysis وال UTI و ال Criggler Naggar افتكر دايما ان Breast milk jaundice is diagnosed by exclusion .
17- اوعى طفل شخصته انه Breast milk jaundice توقف الرضاعة الطبيعية و لو لساعة الا لو الصفرا عدت 20
18- اوعى طفل عنده صفرا و جايلك ب اعراض Acute billirubin encephalopathy زى ال high pitched crying و ال fever و ال hypertonia ومتعملش تغيير دم عاجل حتى لو التحليل بتاعه تحت مستوى التغيير على ال Curve .
19- اوعى تكتب هيباتيكم لطفل عنده صفرا فسيولوجية او حتى اى نوع من الصفرا ملوش اى دور وممكن يكون مضر ومفيش اى مصدر محترم ذكر انه بيتاخد اصلا فى النيونيت .
20- اوعى تدى ديكسا لأى طفل حديث ولادة عشان عنده RD او اى طفل Preterm ومتمشيش ورا دكتور النسا اللى يكون مجهزه جنب العيل عشان ياخده بعد الولادة الدراسات اثبتت ان الديكسا فى النيونيت يزود احتمالات ال Cerebral palsy و الدور الوحيد ليه فى حالات ال RDS بيكون للأم قبل الولادة و استخدامات الديكسا فى النيونيت محدودة جدا تكاد تقتصر على BPD و فى بعض الحالات عند الفصل من ال Ventilator ومش كلها يعنى مش روتين انك تدى ديكسا فى الحالات دى غالبا حالات تكون طولت على الفينت او كان فى محاولات كتير لل Intubation فبيحصلها Subglottic oedema .
21- اوعى طفل جاى ب Inconsolable crying تقول مغص من غير ما تفحصه كويس و تستبعد الاسباب الاخطر و اوعى تنسى فحص ال Genitalia فى الحالات دى ممكن جدا يكون فتاق او التواء بالخصية يبقى ال Infantile colic هو اهم سبب لل Inconsolable crying فى الاطفال الاقل من 4 شهور بس المشكلة انه بيتشخص بال exclusion .
22- اوعى تفهم الام ان الدينتينوكس و اخواته و ادوية المغص هتجيب نتيجة كويسة فى حالات ال Infantile colic الدراسات اثبتت ان تأثيرهم زى البلاسيبو يعنى كأنك مدتش حاجة و بالعكس مادة السايميثيكون هتبقى مضرة لو الطفل ماشى على eltroxin لأنها بتأثر على امتصاصه الحاجة الوحيدة اللى ممكن تكون فعالة شوية نوع من البروبيوتيكس مش موجودة فى مصرLactobacillus reuteri فأهم حاجة فى علاج ال Infantile colic هو ال Reassurance وتفهم الام ان أهم عامل لزيادة مغص الطفل هو قلق الأم الزائد عن الحد وان فى حالة بكاء الطفل المستمر فى نوبة المغص ومش عارفة تسكته يا ريت تاخد Break و تسيب الطفل فى مكان امن و تخرج برة الاوضة و الطفل مش هيحصله حاجة وده افضل بكتير ما نقعد نهز فى الطفل عشان يسكت فنعمله Shaken baby syndrome وان الموضوع مش خطير و هيتحسن عند سن 3-4 شهور. من واقع الخبرة العملية مغص الاطفال حديثى الولادة من اكتر الاسباب اللى بتخلى الناس يلفوا على الدكاترة ومن اكتر اسباب طلبهم لعمل سونار على البطن
1- اوعى طفل لسه مولود تديه بيبى درينك او اعشاب او لبن صناعى فقط رضاعة من الام و تنبه على وضع الرضاعة الصحيح و شرب السوائل و التصرف فى حالة Retracted nipple وعلامات ان الطفل بيرضع كويس زى الهدوء و النوم بعد الرضعة و كمية البول و دى اهم نقطة هتلاقى كل العيال اللى جاية بعد كده ب Dehydration fever مجابتش بول او جابت بول قليل مع اللون البرتقالى المميز لل Urate crystals فى البامبرز و يا ريت يبقى فى متابعة للطفل فى خلال 48 ساعة عشان نتأكد من الامور ماشية كويس .
2- اوعى طفل يجيلك ب Dehydration fever ودول بنشوفهم كتير على فكرة خاصة لو منصحتش الام النصايح اللى قلنا عليها و مع ال primigravida طبعا بعد استبعاد ال Sepsis بالفحص و ممكن تحاليل اوعى برضه تكتبله بيبى درينك او ما شابه فى الحالة دى لو اضطريت اكتب لبن صناعى مؤقتا ويتاخد بالسرنجة مش الببرونة اللبن الصناعى افضل بكتير من البيبى درينك .
3- اوعى تنسى تدى الطفل فيتامين ك عند الولادة رغم ان نسبة حدوث النزيف مش كبيرة تقريبا حالة فى كل 100 حالة مخدتش فيتامين ك عند الولادة بس لو شفت حالة واحد جايالك بقىء و براز دموى وممكن توصل لنزيف فى المخ فى الحالات الشديدة هتعرف اهمية فيتامين ك عند الولادة ومش هتنساه ابدا .
4- اوعى طفل مولود جديد يجيلك ب Hematemesis تنسى تسأل عن Sore nipple عند الأم لان ده اهم سبب لل Hematemesis عند الطفل حديث الولادة و ده هيغنيك عن عمل تحاليل ملهاش لازمة ولو فى شك بتعمل تحليل اسمه APT test بيفرق دم الأم عن دم الطفل لو طلع الدم من الام يبقى swallowed maternal blood during labour او Sore nipple وخلاص متعملش تحاليل تانى و طمن الأم .
5- اوعى طفل لسه مولود و عنده صعوبة بسيطة فى التنفس تروحه و تقول هيتحسن ممكن تخليه تحت الملاحظة و تمشيه لو اتحسن و مفيش اى صعوبة فى التنفس من غير اكسجين شفت كذا حالة اتعمل معاها كده و رجعت بصعوبة شديدة فى التنفس وAspiration ومنهم حالة ماتت .
7- اوعى طفل محجوز فى الحضانة و بياخد اكسجين فى اى صورة سواء نازل او سباب او فينت و ال Spo2 بتاعه دايما 100% خاصة لو Preterm و تفرح كده هو معرض لاضرار الاكسجين على الرئة و العين .
8- اوعى تدى فاليوم - Diazepam - فى النيونيت لانه ممكن يعملك Respiratory arrest بالاضافة انه بيحتوى على Benzyl alcohol ك preservative و ده ممكن يسبب حاجة اسمها Gasping syndrome فى النيونيت ودى بتبقى قاتلة طبعا ال First choice بالنسبة لك فى حالات ال Neonatal seizures هو السوميناليتا اللى مش موجود حاليا مع معظمنا ويليه الايبانوتين بس لو اضطريت تدى Dormicum فهو افضل من الفاليوم لانه short acting وميبحتويش على بنيزيل كحولى بس تديه بالراحة خالص ويبقى جنك Ambu bag جاهز .
9- اوعى فى الحضانة تدى لطفل سيفترياكسون مع كالسيوم حتى لو فى لاين مختلف فى خلال 48 ساعة ممكن يعملك Fatal reaction .
10- اوعى يجيلك IDM لسه مولود و تقيس السكر تلاقيه كويس تقوم تمشيه السكر غالبا بينزل عند 1-3 ساعات اهم حاجة يبتدى رضاعة فى خلال ساعة و يرضع بانتظام كل 2-3 ساعات و يقيس السكر قبل كل رضعة و لو 4 قراءات ورا بعض كويسين ممكن يمشى .
11- اوعى تستعجل و تركب قسطرة سرة فى الحضانة قبل ما تدور على وريد كويس و لو مش عارف تشوف احسن واحد بيركب كانيولات وتحلق للطفل شعره وتدور كويس ولو مفيش خالص تشوف حد تخدير يركب سنترال لاين مضاعفات قسطرة السرة كتيرة ابتداءا بال Infection مرورا بال Liver necrosis و ال NEC و انتهاءا بال Portal vein thrombosis ودى ممكن تنتهى ب Liver failure و طبقا للجايدلينز مينفعش تدى Feeding لطفل مركب قسطرة سرة غير بعد ما تشيلها ب 8 ساعات. استثناء الحالات اللى بتكون مضطر تركبها زى حالات ال Emergency و تغيير الدم و برضه فى الحالات دى حاول متسبهاش كتير وتسلكها بهيبارين عشان متتسدش انا عارف الحماس اللى بيكون موجود لما تكون نايب جديد عشان تتعلم تركب قسطرة سرة وكلنا كنا كده بس نصيحة اتعلم تركب كانيولا كويس احسن من انك تتعلم تركب قسطرة سرة ومتستعجلش هتركبها برضه فى الحالات اللى قولنا عليها .
12- اوعى يكون طفل على Ventilator و تشفطله من التيوب كل شوية من غير داعى او حتى تخلى الممرضة تشفط من التيوب بشكل منتظم على مدار اليوم التشفيط من التيوب تجربة غير سارة على الاطلاق بالنسبة للطفل و زى ما هو حاجة مفيدة عشان تمنع ان التيوب تتسد وتحسن ال Oxygenation اضراره كتير زى ال Hypoxia و ال Cardiorespiratory instability و Increased ICH ممكن يعمل نزيف فى المخ خاصة فى البريتيرم فمتخليش التشفيط روتين فقط عند وجود افرازات او Desaturation و ببعض الاحتياطات تدى تركيز اوكسجين عالى قبل التشفيط و التشفيط ميكونش Deep و قسطرة التشفيط تسد اقل من 70% من التيوب و عملية التشفيط متستغرقش اكتر من 15 ثانية و متستخدمش Normal saline كروتين فى التشفيط الا لو الأفرازات فعلا لزجة جدا لأن استخدام Saline irrigation بيزود احتمالات الاصابة بالتهاب رئوى VAP .
13- اوعى طفل Full term عنده شهرين وكشفت عليه لاقيته Pale و عملت هيموجلوين وطلع 9.5 والطفل كويس و مفيش اى مشاكل تطلب تحاليل تانية عشان تشخص سبب الانيميا او طفل Preterm عندك فى الحضانة عنده شهر و نص الهيموجلوبين بتاعه 7 و غير كده بيزيد فى الوزن كويس و مفيش Tachycardia او Tachypnea و تنقله دم الاتنين سيبهم فى حالهم ده ال Nadir of physiological anemia .
14- اوعى تخرج طفل Preterm من الحضانة مهما كانت اموره كويسة قبل ما يكمل 1.600-1.800 على حسب الجو و حالة الطفل غالبا هيرجعلك اما ب Sepsis او Hypothermia او Aspiration .
15- اوعى تنسى اى طفل كان محجوز فى الحضانة ب Hemolytic jaundice تتابع الصفرا بعد 24 ساعة من خروجه مهما كان كويس عشان ال Rebound لو معملتش كده ممكن يرجعلك بعد كام يوم ب Kernicterus وحصلت فى السعودية مع دكتور مصرى و دفع كل اللى معاه و استلف عشان ميتسجنش .
16- اوعى طفل يكون عنده Prolonged jaundice و تسيبه ماشى على بيبى فيت او ما شابه او تقول عليها Breast milk قبل ما تستبعد الاسباب الاخطر زى ال Direct jaundice و ال Hypothyroidism و ال Hemolysis وال UTI و ال Criggler Naggar افتكر دايما ان Breast milk jaundice is diagnosed by exclusion .
17- اوعى طفل شخصته انه Breast milk jaundice توقف الرضاعة الطبيعية و لو لساعة الا لو الصفرا عدت 20
18- اوعى طفل عنده صفرا و جايلك ب اعراض Acute billirubin encephalopathy زى ال high pitched crying و ال fever و ال hypertonia ومتعملش تغيير دم عاجل حتى لو التحليل بتاعه تحت مستوى التغيير على ال Curve .
19- اوعى تكتب هيباتيكم لطفل عنده صفرا فسيولوجية او حتى اى نوع من الصفرا ملوش اى دور وممكن يكون مضر ومفيش اى مصدر محترم ذكر انه بيتاخد اصلا فى النيونيت .
20- اوعى تدى ديكسا لأى طفل حديث ولادة عشان عنده RD او اى طفل Preterm ومتمشيش ورا دكتور النسا اللى يكون مجهزه جنب العيل عشان ياخده بعد الولادة الدراسات اثبتت ان الديكسا فى النيونيت يزود احتمالات ال Cerebral palsy و الدور الوحيد ليه فى حالات ال RDS بيكون للأم قبل الولادة و استخدامات الديكسا فى النيونيت محدودة جدا تكاد تقتصر على BPD و فى بعض الحالات عند الفصل من ال Ventilator ومش كلها يعنى مش روتين انك تدى ديكسا فى الحالات دى غالبا حالات تكون طولت على الفينت او كان فى محاولات كتير لل Intubation فبيحصلها Subglottic oedema .
21- اوعى طفل جاى ب Inconsolable crying تقول مغص من غير ما تفحصه كويس و تستبعد الاسباب الاخطر و اوعى تنسى فحص ال Genitalia فى الحالات دى ممكن جدا يكون فتاق او التواء بالخصية يبقى ال Infantile colic هو اهم سبب لل Inconsolable crying فى الاطفال الاقل من 4 شهور بس المشكلة انه بيتشخص بال exclusion .
22- اوعى تفهم الام ان الدينتينوكس و اخواته و ادوية المغص هتجيب نتيجة كويسة فى حالات ال Infantile colic الدراسات اثبتت ان تأثيرهم زى البلاسيبو يعنى كأنك مدتش حاجة و بالعكس مادة السايميثيكون هتبقى مضرة لو الطفل ماشى على eltroxin لأنها بتأثر على امتصاصه الحاجة الوحيدة اللى ممكن تكون فعالة شوية نوع من البروبيوتيكس مش موجودة فى مصرLactobacillus reuteri فأهم حاجة فى علاج ال Infantile colic هو ال Reassurance وتفهم الام ان أهم عامل لزيادة مغص الطفل هو قلق الأم الزائد عن الحد وان فى حالة بكاء الطفل المستمر فى نوبة المغص ومش عارفة تسكته يا ريت تاخد Break و تسيب الطفل فى مكان امن و تخرج برة الاوضة و الطفل مش هيحصله حاجة وده افضل بكتير ما نقعد نهز فى الطفل عشان يسكت فنعمله Shaken baby syndrome وان الموضوع مش خطير و هيتحسن عند سن 3-4 شهور. من واقع الخبرة العملية مغص الاطفال حديثى الولادة من اكتر الاسباب اللى بتخلى الناس يلفوا على الدكاترة ومن اكتر اسباب طلبهم لعمل سونار على البطن
تعليقات
إرسال تعليق